Informacja od klienta na temat wypadku: |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Uwagi serwisu: |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
Szkody komunikacyjne: | ☐ | Szkoda objęta ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej: | ☐ |
Głębokości bieżnika: | |
Z przodu z lewej strony: _________ mm | Z przodu z prawej strony: __________ mm |
Z tyłu z lewej strony: ________ mm | Z tyłu z prawej strony: _________ mm |
Przeprowadzono: | Stan początkowy: | ||
Zewnętrzne strony pojazdu: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Kontrola stanu zewnętrznych stron pojazdu | ☐ | ☐ |
☐ | Kontrola stanu wymiarów szczelin pojazdu | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca zewnętrznych stron pojazdu: | |||||
Przednia część pojazdu | |||||
Kontrola wzrokowa części domontowanych | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | |
Naprawa | Nową część | ||||
Przednia część | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Pokrywa komory silnika | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Błotnik | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Zderzak | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Lampy zespolone | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Szyby | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Drzwi przednie | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Pozostałe części domontowane | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca zewnętrznych stron pojazdu: | |||||
Tylna część pojazdu | |||||
Kontrola wzrokowa części domontowanych | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | |
Naprawa | Nową część | ||||
Błotnik | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Środkowa część tyłu | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Klapa tylna | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Zderzak | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Lampy zespolone | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Szyby | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Drzwi tylne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Pozostałe części domontowane | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ | ☐ |
Uwagi dotyczące zewnętrznej strony pojazdu: |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis montera |
Lista kontrolna dotycząca wymiarów szczelin pojazdu: | |||||||
Przednia część pojazdu | |||||||
Kontrola wymiarów szczelin | Wymiar | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | ||
Naprawa | Nową część | Wykonano | |||||
Pokrywa komory silnika do zderzaka | A | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa komory silnika do błotnika | B | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Reflektor z przodu do zderzaka | C | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Reflektor na dole do zderzaka | D | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Reflektor do błotnika | E | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Błotnik do zderzaka przedniego | F | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Błotnik do ściany bocznej (słupek A) | G | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Przednie drzwi do błotnika | H | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca wymiarów szczelin pojazdu: | |||||||
Tylna część pojazdu | |||||||
Kontrola wymiarów szczelin | Wymiar | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | ||
Naprawa | Nową część | Wykonano | |||||
Spojler dachowy do ściany bocznej | M | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Spojler dachowy do dachu | K | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Klapa tylna/pokrywa bagażnika do ściany bocznej | O | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Klapa tylna/pokrywa bagażnika do zderzaka z tyłu | P | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Tylne światło pozycyjne na zewnątrz do ściany bocznej | Q | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Tylne światło pozycyjne na zewnątrz do zderzaka tylnego | z prawej strony | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Tylne światło pozycyjne na zewnątrz do klapy tylnej | S | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Lampa tylna z zewnątrz do lampy tylnej od wewnątrz | T | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Klapa tylna/pokrywa bagażnika do tylnego światła pozycyjnego wewnątrz (u góry) | U | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Klapa tylna/pokrywa bagażnika do tylnego światła pozycyjnego od wewnątrz (na dole) | v | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Zderzak tylny do ściany bocznej | w | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa bagażnika do szyby tylnej | X | ☐ | ☐ | ______________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Uwagi dotyczące wymiarów szczelin pojazdu: |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis montera |
Przeprowadzono: | Stan początkowy: | ||
Zawieszenie: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Kontrola stanu elementów podwozia lub podwozia | ☐ | ☐ |
☐ | Pomiar podwozia, jeśli konieczny | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca elementów podwozia: | ||||
Przednia część pojazdu | ||||
Kontrola wzrokowa elementów podwozia | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Nową część |
Kompletne koła | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Wspornik osi przedniej | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Elementy układu kierowniczego | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Wahacz poprzeczny lub zawieszenie kół | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Kolumny zawieszenia | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Stabilizator lub drążek stabilizatora | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Drążki skośne górne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Wahacz sprężysty | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca elementów podwozia: | ||||
Tylna część pojazdu | ||||
Kontrola wzrokowa elementów podwozia | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Nową część |
Kompletne koła | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Wspornik osi tylnej | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Zawieszenia kół | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Amortyzator | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Wahacz sprężysty | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Półosie | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Drążki reakcyjne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Drążki kierownicze poprzeczne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Drążki skośne dolne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Drążki skośne górne | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Stabilizator lub drążek stabilizatora | ☐ | ☐ | _________________________________________ | ☐ |
Uwagi dotyczące elementów podwozia: |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis montera |
Przeprowadzono wszystkie kontrole? | TAK | ☐ | NIE | ☐ |
Uwagi: _____________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
________________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
________________________________ | ________________________________ | |||
Data i podpis doradcy serwisowego | Data i podpis montera | |||