____________________________________________________________________________________________________________________ | ||
Filia/przedstawicielstwo - nr zakładu | Klient | |
__________________________________________________________ | ||
Numer identyfikacyjny pojazdu: | Nr zlecenia naprawy | |
__________________________________________________________ | ||
Diagnosta: nazwisko | Data | |
____________________________________________________________________________________________________________________ | ||
Nr rejestracyjny pojazdu Data pierwszej rejestracji Typ | Nr silnika | Stan licznika: km/mile |
Informacja od klienta na temat wypadku: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
Uwagi serwisu: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
Szkoda objęta ubezpieczeniem autocasco: | ☐ | Szkoda objęta ubezpieczeniem odpowiedzialności cywilnej: | ☐ |
Głębokości bieżnika: | |
Z przodu z lewej strony: __________ mm | Z przodu z prawej strony: __________ mm |
Z tyłu z lewej strony: __________ mm | Z tyłu z prawej strony: __________ mm |
Przeprowadzono: | Stan początkowy | ||
Zewnętrzne strony pojazdu: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Kontrola stanu zewnętrznych stron pojazdu | ☐ | ☐ |
☐ | Kontrola stanu wymiarów szczelin pojazdu | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca zewnętrznych stron pojazdu: | ||||||
Przednia część pojazdu | ||||||
Kontrola wzrokowa części domontowanych | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | ||
Naprawa | Nową część | |||||
Przednia część | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Pokrywa komory silnika | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Błotnik | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Zderzak | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Lampy zespolone | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Szyby | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Drzwi przednie | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Pozostałe części domontowane | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Lista kontrolna dotycząca zewnętrznych stron pojazdu: | ||||||
Tylna część pojazdu | ||||||
Kontrola wzrokowa części domontowanych | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | ||
Naprawa | Nową część | |||||
Błotnik | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Środkowa część tyłu | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Pokrywa bagażnika | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Zderzak | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Lampy zespolone | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Szyby | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Drzwi tylne | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Pozostałe części domontowane | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Uwagi dotyczące zewnętrznej strony pojazdu: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis referenta |
Lista kontrolna dotycząca wymiarów szczelin pojazdu: | |||||||
Przednia część pojazdu | |||||||
Kontrola wzrokowa wymiarów szczelin | Wymiar | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | Wykonano | |
Naprawa | Nową część | ||||||
Pokrywa komory silnika do atrapy chłodnicy | C | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Wysunięcie atrapa chłodnicy/ pokrywa komory silnika | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ | |
Pokrywa komory silnika do zderzaka | D | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Zderzak do reflektora | E | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa komory silnika do reflektora | B | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa komory silnika do błotnika | A | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa komory silnika do błotnika | A1 | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Przednie drzwi do błotnika | G | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca wymiarów szczelin pojazdu: | |||||||
Tylna część pojazdu | |||||||
Kontrola wzrokowa wymiarów szczelin | Wymiar | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | Wykonano | |
Naprawa | Nową część | ||||||
Drzwi przednie/ tylne do bocznego poszycia dachu | F | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Przednie drzwi do tylnych drzwi | H | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Osłona przednich drzwi do osłony tylnych drzwi | J | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Tylne drzwi do bocznej części u dołu | i | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa wlewu paliwa | O | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa bagażnika do błotnika u góry | K | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Błotnik do tylnego światła pozycyjnego | K | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Tylne światło pozycyjne do zderzaka | z lewej strony | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa bagażnika do zderzaka | M | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Pokrywa bagażnika do zderzaka | M1 | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | ☐ |
Uwagi dotyczące wymiarów szczelin pojazdu: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis referenta |
Przeprowadzono: | Stan początkowy | ||
Zawieszenie: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Kontrola stanu elementów podwozia lub podwozia | ☐ | ☐ |
☐ | Pomiar podwozia, jeśli konieczny | ☐ | ☐ |
Lista kontrolna dotycząca elementów podwozia: | ||||
Kontrola wzrokowa zawieszenia | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Nową część |
Kompletne koła | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Wspornik osi przedniej | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Elementy układu kierowniczego | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Wahacz poprzeczny lub zawieszenie kół | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Kolumna zawieszenia lub amortyzator | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Drążek skośny górny | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Wahacz sprężysty | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ |
Uwagi dotyczące elementów podwozia: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis referenta |
Przeprowadzono: | Stan początkowy | ||
Kontrola wzrokowa elementów strukturalnych: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Kontrola wzrokowa elementów strukturalnych w części przedniej | ☐ | ☐ |
Wskazówka: Przed kontrolą wzrokową elementów strukturalnych muszą zostać wymontowane odpowiednie części domontowane. | |||
W przypadku pęknięcia, zgniecenia lub deformacji (wyjątek) należy dany element zasadniczo wymienić. W przeciwnym razie nie może zostać zagwarantowana minimalna wytrzymałość elementów strukturalnych. | |||
Wyjątek, tylko w przypadku deformacji: | |||
Lista kontrolna dotycząca aluminiowych elementów strukturalnych w części przedniej: | ||||||
Kontrola wzrokowa elementów strukturalnych | Prawidłowy | Nieprawidłowy | Uszkodzenia | Opinia | ||
Naprawa | Nową część | |||||
Kolumna zawieszenia (element odlewany) | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ||
Podłużnica (element wytłaczany) | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Podłużnica (element odlewany) | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ||
Podłużnica z przodu u góry. | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ☐ | |
Belka poprzeczna pod szybą przednią (element odlewany) | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ||
Belka poprzeczna wnęki pedału | lewa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | |
prawa strona | ☐ | ☐ | __________________________________ | ☐ | ||
Uwagi dotyczące elementów strukturalnych: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis referenta |
Przeprowadzono: | Stan początkowy | ||
Pomiar elementów strukturalnych: | |||
Prawidłowy | Nieprawidłowy | ||
☐ | Pomiar elementów strukturalnych w części przedniej | ☐ | ☐ |
Wskazówka: Pomiar elementów strukturalnych, tylko w połączeniu z zalecanymi elektronicznymi systemami pomiarowymi. | |||
Wskazówka: Przed pomiarem elementów strukturalnych muszą zostać wymontowane odpowiednie części domontowane oraz poluzowane śruby między dźwigarem pracującym na zginanie a strefą zgniotu, strefą zgniotu a podłużnicą oraz wspornikiem osi z przodu a nadwoziem. | |||
W przypadku pęknięcia, zgniecenia lub deformacji (wyjątek) należy dany element zasadniczo wymienić. W przeciwnym razie nie może zostać zagwarantowana minimalna wytrzymałość elementów strukturalnych. | |||
Wyjątek, tylko w przypadku deformacji: | |||
P62.10-2227-08
P62.10-2228-08
Uwaga dotycząca pomiaru elementów strukturalnych: |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
____________________________________________________________________________________________________________________ |
________________________________ |
Data i podpis referenta |
Przeprowadzono wszystkie kontrole? | TAK | ☐ | NIE | ☐ |
____________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
____________________________________________________________________________________________________________________ | ||||
________________________________ | ________________________________ | |||
Data i podpis doradcy serwisowego | Data i podpis montera | |||