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Filiale/rappresentanza - n. aziendale | Cliente | |
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Numero d'identificazione del veicolo | Ordine di riparazione n. | |
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Nome dell'incaricato che ha eseguito il controllo | Data | |
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Numero di targa Prima immatricolazione Tipo | N. motore | Chilometraggio: km/miglia |
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Confermiamo che i dati sopra elencati sono completi e corretti. |
Nome: _________________________________________ |
Firma: ____________________________________ |