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Filiale/rappresentanza - n. aziendale | Cliente | |
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Numero d'identificazione del veicolo | Ordine di riparazione n. | |
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Nome dell'incaricato che ha eseguito il controllo | Data | |
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Targa Prima immatricolazione Tipo | N. motore | Chilometraggio: km/miglia |
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Dati del cliente: | |
Nome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
Via: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
CAP: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
Luogo di residenza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | |
Con la presente la sottoscritta/il sottoscritto __________________________ conferma di essere stata/o informata/o del fatto che il dispositivo di traino montato a posteriori sul veicolo sopraindicato può essere impiegato con un carico rimorchiabile complessivo ammesso, frenato o non frenato, non superiore a 400 kg. | |
La modifica effettuata va sottoposta a perizia presso un ente di collaudo tecnico ufficialmente riconosciuto e il carico rimorchiabile indicato nei documenti del veicolo va quindi ridotto a max. 400 kg. | |
Il cliente si impegna inoltre a informare, in caso di cessione del veicolo, il nuovo proprietario del veicolo del montaggio a posteriori effettuato. | |
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Località, data | Firma |