_______________________________________________________________________________________________________________________ | |
Gyári képviselet/szakszerviz | |
__________________________________________________________ | |
Gépkocsi-azonosító szám | |
__________________________________________________________ | |
Szervizszám: | |
__________________________________________________________ | |
Dátum: | |
_______________________________________________________________________________________________________________________ | |
Elszámolási kód: | ____________________________________________________________ |
Kapcsolattartó: | ____________________________________________________________ |
Telefonszám: | ____________________________________________________________ |
Fax: | ____________________________________________________________ |
E-mailben a következő címre: | |