Adresa odesílajícího servisu Zákazník
Identifik. číslo vozu Opravárenská zakázka č.
Zkušební technik: Jméno Datum
Státní poznávací značka První registrace Typ Č.motoru Stav tachometru: km/míle
Na obalu zadní nápravy dobře viditelně zvenku upevnit průvodní list s následujícími údaji
Daimler AG
Werk Kassel
Abladestelle 511
Mercedesplatz 1
34112 Kassel
Vrácení vymontované zadní rozvodovky
Kódové slovo: 0902P35A56
Číslo zúčtování: 35 900 32
Identifikační číslo vozidla:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Stav kilometrů:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Datum opravy:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Číslo provozovny:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zadní rozvodovka:
Číslo dílu A ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------