Anforderung von Bescheinigungen, Formular

OF00.00-S-3000-04A

Anforderung von Bescheinigungen, Formular

Typ

alle (Leichte Transporter, Schwere Transporter)

Kundenanschrift:

Firma:

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Name:

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Fahrzeug-Identifizierungsnummer:

E-Mail:

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Betriebsnummer:

Telefonnummer:

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Kostenstelle:

Fax:

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bei Niederlassung:

Ihre Zeichen:

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Verkaufsbezeichnung:

Datum:

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Für das oben aufgeführte Fahrzeug wird folgende Bescheinigung benötigt:
Gewichtsänderung, Umbereifung, Anhängelast etc.
anzufordern über E-Mail: [email protected] Weitere Auskünfte: Telefon 0900 / 1844 - 826 (1,99 EUR/min)

Gewichte

☐ Vorderachse:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

☐ 1. Hinterachse:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

☐ 2. Hinterachse:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

☐ Gesamtgewicht:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

Anhängelasten

☐ ungebremst:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

Anhängerkupplung

☐ gebremst:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

☐ mit durchgehender Bremsanlage:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

☐ Maul

☐ Kugel

☐ Anhänger:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

Typ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

☐ Lastzuggesamtgewicht:

Größe. . . . . . . . . . . kg

Größe: . . . . . . . . . . . . . . . . . .

☐ Gesamtgewicht:

. . . . . . . . . . . . . . . . kg

Prüfzeichen: . . . . . . . . . . . . . .

Umbereifung

Reifengröße Vorderachse
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reifengröße Hinterachse/Nachlaufachse:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Felgengröße Vorderachse
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Felgengröße Hinterachse/Nachlaufachse:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Für das oben aufgeführte Fahrzeug wird folgende Bescheinigung benötigt:
CEMT, Nachtfahrverbot Österreich, ABE­Bestätigung und Steuerbescheinigung
anzufordern bei TP/ERH: Faxnummer 0711-1723494 Weitere Auskünfte: Telefon 0711-1752093
E-Mail: [email protected]

☐  Abgas/Steuer

☐ Nachtfahrverbot Österreich

☐ ABE-Bestätigung

☐  CEMT

☐ ADR/GGVS-Bestätigung

☐ Sonstiges

Eine Kopie der gültigen Fahrzeugdokumente (technische Inhalte) muss beigefügt werden. Bei Ausstellung der Herstellerbescheinigung wird sich die Daimler AG vorbehalten, anteilige Aufwendungen an die anfordernde Stelle zu berechnen.

Datum/Unterschrift des Anfordernden:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .