Pobočka/zastoupení Číslo provozovny: Zákazník:
_ _ _ / _ _
Opravárenská zakázka č.
Registrační značka
Identifik. číslo vozu Č. zadní nápravy Kilometrický průběh:
Kontaktní osoba Telefonní číslo E-mailová adresa:
Datum zkoušky: Zkušební technik endoskopie (jméno).
Firma pro přepravu vozidla do pobočky/zastoupení
Výsledek endoskopické zkoušky:
patrné podkladové barvy nejsou patrné žádné podkladové barvy
Zadní náprava bude vyměněna Zadní náprava nebude vyměněna
Zašlete prosím vyplněný formulář, a také všechny fotografie provedené během zkoušky bez komentáře na následující e-mailovou adresu (fotografie) nebo faxové číslo (zkušební list):
+49 (0)711 30 52 13 88 95